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更新日:2024年4月1日
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平成31年4月1日に甲府市が中核市に移行したことに伴い、指定居宅サービス事業所・介護保険施設・指定介護予防サービス事業所の指定権限が甲府市に移譲されました。
つきましては、福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与事業に関する届出は甲府市へ提出してください。
申請者は、事業開始予定日の一月前までに申請書類を提出してください。
申請書に不備がある場合には受理できませんので、下記書類をご用意の上、早めの協議をお願いします。
※指定申請に係る添付書類一式については、添付書類を番号順に重ねてインデックスを付し、提供サービス種類ごとに一冊のファイルに綴じて、一部提出してください。
※2ページ以上になる様式については、両面印刷してください。
添付書類 |
様式 |
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1 | 指定(許可)申請書 | |
2 | 付表:福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与 | |
3 | 登記事項証明書(原本)又は条例等 | |
4 | 誓約書 | 標準様式6(エクセル:22KB) |
5 | 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | |
6 | 従業者の資格証 (サービス提供責任者・訪問介護員・生活相談員・介護職員・看護職員・機能訓練指導員・医師・理学療法士・福祉用具専門相談員・介護支援専門員等) |
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7 | 平面図 | |
8 | 位置図 | |
9 | 設備等一覧表 | |
10 | 運営規程 | |
11 | 重要事項説明書 | |
12 | 利用者と締結する契約書 | |
13 |
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 |
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14 | 福祉用具の保管及び消毒の方法(他に委託する場合はその状況) | |
15 | 暴力団関係者ではない旨の誓約書 | 第16号様式(別表)(ワード:48KB) |
16 | 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 |
様式等についてはこちら |
17 | 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 |
同上 |
18 | 加算ごとに必要となる各種添付書類 | 同上 |
よくある質問
お問い合わせ
福祉支援室長寿介護課経営係
〒400-8585 甲府市丸の内一丁目18番1号(本庁舎2階)
電話番号:055-237-5473
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