第１０号様式（第９条関係）
年　　月　　日　

　（あて先）甲府市長

	住所		
	氏名	㊞	
	（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）	
	電話番号		

確認規程廃止届
　食鳥処理場に係る確認規程を廃止したいので、食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第１６条第８項の規定により、次のとおり届け出ます。
食鳥処理場の名称		
食鳥処理場の所在地		
廃止しようとする年月日	年　　　月　　　日	
廃止の理由		

。