第１１号様式（第１０条関係）
年　　月　　日　

　（あて先）甲府市長

	住所		
	氏名	㊞	
	（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）	
	電話番号		

届出食肉販売業者届
　食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第１７条第１項第４号の規定により、次のとおり届け出ます。
食鳥とたいの主な入手先
（住所・氏名）		
食鳥とたいの主な販売先
（住所・氏名）		
添付書類
食品衛生法施行令第３５条第１２号に規定する食肉販売業の許可を受けていることを証する書面の写し