第３号様式（第４条関係）

年　　月　　日　

　（あて先）甲府市長

	住所		
	氏名	㊞	
	（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）	
	電話番号		

食鳥処理事業許可事項変更届出書
　　食鳥処理の事業の許可事項を変更したので、食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第６条第３項の規定により、次のとおり届け出ます。
食鳥処理場の名称		
食鳥処理場の所在地		
変更事項		
変更の内容	変更前		
	変更後		
変更の理由		
変更予定年月日	年　　　月　　　日	

注１　添付書類
　　　法人の主たる事務所の所在地、名称又は代表者の変更の場合にあっては、法人の登記事項証明書
　２　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４縦長とする。