『令和7年度多職種連携のためのステップアップ講座』へのお申し込みありがとうございます。

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※申し込み完了メールは送信されませんのでご注意ください。

【申し込み受付期間】令和7年11月21日(金)〜令和8年1月9日(金)

申し込みに関するお問い合わせは、甲府市地域包括支援課（055-237-5484）までご連絡ください。

１　参加者氏名（必須）
２　職種（必須）
医師 歯科医師 薬剤師 看護師 訪問看護師 保健師 主任介護支援専門員 介護支援専門員 介護福祉士 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 社会福祉士 精神保健福祉士 医療ソーシャルワーカー 管理栄養士 歯科衛生士 心理士 施設・事業所管理者 サービス提供責任者 生活相談員 訪問介護員 事務職員 その他
２で「その他」と回答した方は詳細を記載してください。
３　経験年数（現職）（必須）
１年未満 １〜３年未満 ３〜５年未満 ５〜１０年未満 １０〜２０年未満 ２０年以上
４　勤務先名称（必須） フリーランスの場合は所属団体をご記載ください
５　勤務先種別（必須）
病院 診療所 歯科診療所 薬局 居宅介護支援 地域包括支援センター 訪問看護 訪問リハビリ 訪問介護 訪問入浴 通所介護（デイサービス） 通所リハビリ（デイケア） 福祉用具 ショートステイ 特別養護老人ホーム 養護老人ホーム 有料老人ホーム サービス付き高齢者向け住宅 介護老人保健施設 グループホーム ケアハウス 小規模多機能型居宅介護 看護小規模多機能型居宅介護 障がい者施設 行政 職能団体 その他
６　勤務先の市町村（必須）
甲府市 韮崎市 南アルプス市 甲斐市 笛吹市 北杜市 山梨市 甲州市 中央市 昭和町 市川三郷町 富士川町 その他
６で「その他」と回答した方は詳細をご記載ください。
７　連絡先（必須）
８　メールアドレス（必須） ※連絡事項や資料を送付いたします。確認が可能なメールアドレスをご記載ください
９　メールアドレス（確認用）（必須）
１０　参加動機（必須）
勤務先に届いたチラシ・メール ホームページ 職能団体からの情報提供 行政職員からの情報提供 知人からの紹介 その他
１０で「その他」と回答した方は詳細をご記載ください。
１１　参加動機（必須）
講座の内容に興味があった 業務の参考にしたい 職場や知人から受講を勧められた 行政主催の講座に興味があった その他
１１で「その他」と回答した方は詳細を記載してください
１２　今回の講座で学びたいことや、ACPを実践する中でお困りなこと等あればお聞かせください