新型コロナウイルス感染症　濃厚接触者等健康観察報告フォーム

甲府市保健所から健康観察の報告を求められた方は、こちらのフォームからご報告ください。
※※このページをブックマークしないでください※※
【報告上の注意】
毎朝11時までに入力してください。
前日0時から24時までの間で最も悪かった時の状況で報告してください。
体調がすぐれず受診を希望される方は、直接、受診・相談センター（電話055-237-8952）までお電話ください。
※保健所が報告をお願いした方以外の方が入力いただいても、保健所では対応できません。ご心配の方は、受診・相談センター（電話055-237-8952）までお電話ください。

Please report about your health.
[Report notice]
Report by 11時00分am about the worst condition of the previous day.
If you are not feeling well and want to see a doctor,call 055-237-8952.

氏名(name)（必須）
ID:保健所から通知された番号（your ID）（必須） 半角入力でお願いします
いつの健康観察結果ですか(when is your health observation)（必須）
令和4年3月16日（水曜日） 令和4年3月17日（木曜日） 令和4年3月18日（金曜日） 令和4年3月19日（土曜日） 令和4年3月20日（日曜日） 令和4年3月21日（月曜日） 令和4年3月22日（火曜日） 令和4年3月23日（水曜日） 令和4年3月24日（木曜日） 令和4年3月25日（金曜日） 令和4年3月26日（土曜日） 令和4年3月27日（日曜日） 令和4年3月28日（月曜日） 令和4年3月29日（火曜日） 令和4年3月30日（水曜日） 令和4年3月31日(木曜日) 令和4年4月1日（金曜日） 令和4年4月2日(土曜日) 令和4年4月3日(日曜日) 令和4年4月4日(月曜日) 令和4年4月5日(火曜日) 令和4年4月6日(水曜日) 令和4年4月7日(木曜日) 令和4年4月8日(金曜日) 令和4年4月9日(土曜日) 令和4年4月10日(日曜日) 令和4年4月11日(月曜日) 令和4年4月12日(火曜日) 令和4年4月13日(水曜日)
体温（℃）(boby temperature (℃))（必須） 半角入力でお願いします
その他の症状（該当するもの全てにチェック）（others）
選択肢 咳(cough)  呼吸困難(breathing difficulty)  歩行時息切れ(shortness of breath while walking  鼻水・鼻詰まり(runnynose,stuffy nose)  のどの痛み(sore throat)  頭痛(headache)  倦怠感(sense of fatigue)  関節の筋肉痛(joint pain)  吐き気・おう吐(vomiting)  下痢(diarrhea)  目の充血(redness of eyes)  意識障害(consciousness disorder)  けいれん(convulsions)
その他(fill in any concerns) 気になることなどがあれば記入してください