更新日:2020年12月17日

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介護保険サービス実地指導事前提出資料(自主点検表等)

実地指導における事前提出資料は次のとおりです。

※事前提出資料等は準備が整い次第、順次掲載いたします。

1.自主点検表

自主点検表は、こちらからダウンロードして点検を行ってください。

居宅サービス
 1 訪問介護(ワード:164KB)  2 訪問入浴介護(ワード:102KB)
 3 訪問看護(ワード:116KB)  4 訪問リハビリテーション(ワード:106KB)
 5 通所介護(ワード:187KB)  6 通所リハビリテーション(ワード:179KB)
 7 短期入所生活介護(ワード:210KB)  8 短期入所療養介護(ワード:128KB)
 9 特定施設入居者生活介護(ワード:173KB) 10 福祉用具貸与・特定福祉用具販売(ワード:106KB)

 

地域密着型サービス

 1 定期巡回・随時対応型訪問介護看護(ワード:179KB)

 2 地域密着型通所介護(ワード:178KB)

 3 小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護(ワード:207KB)

 4 認知症対応型共同生活介護(ワード:233KB)

 5 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 

 

 

居宅介護支援
 1 居宅介護支援(ワード:156KB)
 
施設サービス
 1 介護老人福祉施設(ワード:309KB)  2 介護老人保健施設(ワード:229KB)

 3 介護医療院(ワード:122KB)

 

2.その他の事前提出資料

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(勤務表)

 

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(エクセル:136KB)

※ファイルを開いた際の「ご案内」の記載内容をご確認ください。

事業所情報(サービス提供・利用状況等)

※実施通知に記載されている「添付資料」と併せてご提出をお願いいたします。

居宅サービス
 1 訪問介護(ワード:18KB)  2 訪問入浴介護
 3 訪問看護(ワード:19KB)  4 訪問リハビリテーション
 5 通所介護(エクセル:17KB)  6 通所リハビリテーション
 7 短期入所生活介護  8 短期入所療養介護
 9 特定施設入居者生活介護

10 福祉用具貸与(ワード:51KB)

    特定福祉用具販売(ワード:39KB)

  

地域密着型サービス

 1 定期巡回・随時対応型訪問介護看護

 2 地域密着型通所介護(エクセル:18KB)

 3 小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護

 4 認知症対応型共同生活介護(エクセル:17KB)

 5 地域密着型特定施設入居者生活介護

 6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

 

居宅介護支援
 1 居宅介護支援(ワード:48KB)
 
施設サービス
 1 介護老人福祉施設  2 介護老人保健施設
 3 介護医療院  

 

業務管理体制に関する報告書(一般検査)

※実施通知に記載されている「添付資料」と併せてご提出をお願いいたします。

業務管理体制に関する報告書(一般検査)(ワード:24KB)

 

よくある質問

「特によくある質問」にお探しの情報はございましたか?
上記以外のよくある質問が掲載されている「よくある質問コンテンツ」をご活用ください。
ご不明な点は、よくある質問内のお問い合わせフォームよりご連絡ください。

よくある質問入り口

お問い合わせ

福祉保健総室指導監査課指導監査係

〒400-8585 甲府市丸の内一丁目18番1号(本庁舎3階)

電話番号:055-223-7056

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