第9号様式(第11条関係)
一般廃棄物保管施設設置等協議書
年　　月　　日
　　(あて先)甲府市長
住所
申請者　氏名　　　　　　　　　　印
電話番号
　	法人にあっては、事務所の所在地、名称、代表者の氏名	
　　甲府市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理等に関する条例施行規則第11条の規定により、次のとおり申請いたします。
　1　建築物の概要
設置場所	　	
建築主	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　電話(　　　)	
設計者	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　電話(　　　)	
工事施行者	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　電話(　　　)	
建築物の名称	　	
建築物の用途	　	
敷地面積	m2	
建築物	延べ面積	(内訳)住宅用部分　　　　　m2
m2　　　　　事業用部分　　　　　m2	
	構造	造　　地下　　　　階　　地上　　　　階	
工事着手年月日	年　　月　　日	
工事完成予定年月日	年　　月　　日	
使用開始予定年月日	年　　月　　日	
　2　保管場所等
保管場所	箇所　　　　　　　　　　　m2	
保管設備	種別	　	
	容量	　	
	設置数	　	
　3　添付書類
　　(1)　建築物の案内図、配置図
　　(2)　保管場所等の位置図
　　(3)　保管場所等の構造図
(注)　申請者本人が署名する場合は、押印を省略できます。(法人は除く。)