この度は「第3回病院と診療所等との顔の見える関係づくり合同勉強会」にご参加いただき、誠にありがとうございました。

今後の更なる病院と診療所等との連携推進に向けて、7月3日(金)までにアンケートへの回答にご協力お願いいたします。

１　回答者所属（必須）
病院 診療所 訪問看護ステーション その他
「１　その他」と回答した方のみご記入ください
２　回答者職種（必須）
医師 看護師 医療ソーシャルワーカー 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 管理栄養士等 心理士等 その他
「２　その他」と回答した方のみご記入ください
３　本日の合同勉強会の内容はいかがでしたか？（必須）
大変良かった 良かった あまり良くなかった 良くなかった
４　合同勉強会の時間はいかがでしたか？（必須）
短い 丁度良い 長い
５　開催時期はいかがでしたか？（必須）
丁度良い あまり良くない
「５　あまり良くない」と回答した方で希望の時期（何月頃）があればご記入ください
６　開催時間（必須）
早い 丁度良い 遅い
「６　早い・遅い」と回答した方で、希望の開催時間があればご記入ください
７　本日の合同勉強会にの感想・ご意見がありましたらご記入ください（必須）
８　病院と診療所等の合同勉強会で取り上げてほしい内容やテーマがありましたらご記入ください
9　合同勉強会で話してみたい職種や参加して欲しい職種がありましたらご記入ください
10　病院から診療所等に求めること、診療所等から病院に求めることがありましたらご記入ください
11　上記以外にお気づきのことがありましたら、ご記入ください