★★★　健康ポイント事業　参加申込受付のページへようこそ　★★★

❖健康ポイント事業参加申込みのページを訪れていただき、ありがとうございます。
❖下の入力欄およびアンケートに答えてお申込みいただくよう、お願いいたします。

❖ご家族で参加の場合は、その方の参加申込みも必要です。（AさんとBさん2人が申込む場合、Aさんが申込し、家族欄にBさんを記入。また、Bさんも申込みをし、家族欄にAさんを記入）

❖なお、申込みが完了しますと、後日、「健康手帳」と「参加のてびき」が送付されますので、対象メニューへの参加（令和5年6月～令和6年1月）に備えて、ぜひご一読ください。

お名前（例　甲府　一郎）（必須）
フリガナ（例　コウフ　イチロウ）（必須）
生年月日（和暦または西暦）（必須）
住所・方書（必須）
〒 甲府市
電話番号（必須）
メールアドレス
職業
パート・アルバイト 会社員 公務員 自営業 無職 その他
ご家族も参加される場合は、ご家族のお名前をお書きください（ポイント対象）※一緒に参加されるご家族も、別に申込みが必要です。
ご家族も参加される場合は、ご家族のお名前のフリガナをお書きください
ご家族も参加される場合は、ご家族の続柄をお書きください
何で健康ポイント事業を知りましたか。（必須）
選択肢 自分で募集案内などを見て 家族や知人などの勧め 病院や会社などの勧め その他
前問で「その他」を選んだ方は、知ったきっかけを入力してください。
参加する目的は何ですか。（必須） （あてはまるもの全てにチェックしてください）
選択肢 健康づくりを始めるきっかけにしたい 継続して健康づくりをしたい 景品が楽しみ その他
前問で「その他」を選んだ方は、目的を入力してください。
ご自身の健康について、どのように感じていますか。（必須）
選択肢 健康である まあまあ健康 あまり健康ではない 健康ではない
健康づくりを継続していくためには何が大切だと思いますか。（必須） （最大２つまでチェックをしてください）
選択肢 決めた目標を忘れないようにする（目につくところに書いておくなど） （家族や友人など）誰かと一緒に行う 無理をしない（健康づくり活動をできない日があっても気にしないなど） 取り組んできた記録や成果（数値の変化）がわかる その他
前問で「その他」を選んだ方は、大切だと思うことを入力してください。
現在、紙の手帳を使用した健康ポイントを行っていますが、紙の手帳の代わりにスマートフォン用アプリを使用した健康ポイントがあったら参加してみたいですか。（必須）
選択肢 参加したい スマートフォンやアプリの使い方を教えてもらえる機会があれば、参加したい スマートフォンやアプリは使えるが、参加しない スマートフォンやアプリを使えないので、参加しない
本事業でご提供いただいた個人情報は、甲府市が個人情報保護法に関する法令等に基づき厳重な管理を行い、健康ポイント事業の適切かつ合理的な運用に必要な範囲においてのみ使用致します。また、本事業の分析にあたっては、統計的に処理を行い、個人が特定できる情報を使用することはありません。（必須）
選択肢 同意します