更新日:2020年2月26日

ここから本文です。

看護小規模多機能型居宅介護

※2ページ以上になる様式については、両面印刷してください。

 

添付書類

様式の有無

1

指定申請に係る添付書類一覧

添付書類一覧(ワード:61KB)
2 指定申請書 第1号様式(ワード:72KB)

3

事業所の指定に係る記載事項

付表8-1(ワード:81KB)

4

甲府市以外で事業を一部実施する場合の記載事項

付表8-2(ワード:36KB)

5

登記事項証明書又は条例等

 

6

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

参考様式1(エクセル:51KB)

7

管理者の経歴書

参考様式2(ワード:41KB)

8 従業者の資格証等の写し  

9

事業所の位置図・平面図、組織図

 

10 居室面積等一覧表 参考様式4(エクセル:35KB)

11

設備・備品等に係る一覧表

参考様式5(ワード:29KB)

12

運営規程

 

13

利用者からの苦情を処理するために講じる措置の概要

参考様式7(ワード:28KB)

14

協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容

 

15

介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要

 

16

地域密着型介護サービス費の請求に関する事項

体制等届出書(エクセル:270KB)

17

誓約書(介護サービス事業所用)

参考様式9-1(ワード:40KB)

18

介護支援専門員の氏名及び登録番号

参考様式10(エクセル:21KB)

19

計画作成担当者の経歴書

参考様式12(ワード:39KB)

20

運営推進会議の構成員

参考様式11(ワード:33KB)

21

代表者(開設者)経歴書及び認知症対応型サービス事業開設者研修の修了証の写し

参考様式13(ワード:39KB)

22

利用者と締結する契約書及び重要事項説明書

 

23

老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業開始届

第1号様式の2(ワード:25KB)

24

暴力団関係者ではない旨の宣誓書

第1-3号様式(ワード:49KB)

よくある質問

「特によくある質問」にお探しの情報はございましたか?
上記以外のよくある質問が掲載されている「よくある質問コンテンツ」をご活用ください。
ご不明な点は、よくある質問内のお問い合わせフォームよりご連絡ください。

よくある質問入り口

お問い合わせ

福祉支援室介護保険課経営係

〒400-8585 甲府市丸の内一丁目18番1号(本庁舎2階)

電話番号:055-237-5473

より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください

このページの情報は役に立ちましたか?
このページの情報は見つけやすかったですか?
このページの情報はわかりやすかったですか?

ページの先頭へ戻る