更新日:2019年4月1日

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訪問介護(共生型を含む)の指定申請について

平成31年4月1日に甲府市が中核市に移行したことに伴い、指定居宅サービス事業所・介護保険施設・指定介護予防サービス事業所の指定権限が甲府市に移譲されました。

つきましては、訪問介護事業に関する届出は甲府市へ提出してください。

 

提出期限について

申請者は、事業開始予定日の一月前までに申請書類を提出してください。

申請書に不備がある場合には受理できませんので、下記書類をご用意の上、早めの協議をお願いします。

※指定申請に係る添付書類一式については、添付書類を番号順に重ねてインデックスを付し、提供サービス種類ごとに一冊のファイルに綴じて、一部提出してください。

 

指定申請書類

※2ページ以上になる様式については、両面印刷してください。

 

  添付書類

様式

1 指定申請書

第1号様式(第2条関係)

2 付表:訪問介護(共生型を含む)

付表1

3 登記事項証明書(原本)又は条例等  
4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

参考様式1(エクセル:35KB)

5 サービス提供責任者配置人数確認表

参考様式16(エクセル:56KB)

6

従業者の資格証

(サービス提供責任者・訪問介護員・生活相談員・介護職員・看護職員・機能訓練指導員・医師・理学療法士・福祉用具専門相談員・介護支援専門員等)

 
7 平面図(区画ごとの面積を記入したもの)

参考様式17

8 位置図  
9 組織図(法人と事業所(介護・医療部門)を記載したもの)  
10 運営規程(利用者と締結する契約書及び重要事項説明書)  

11

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

参考様式7

12 誓約書

参考様式19

13

サービス提供責任者の経歴書

参考様式2(ワード:44KB)

14 (共生型)共生型居宅サービスの基準に関する確認書 参考様式21
15 (共生型)共生型居宅サービスの指定の特例を不要とする旨の届出書

第2号様式(第3第2項関係)(ワード:32KB)

16 暴力団関係者ではない旨の誓約書 第16号様式(別表)(ワード:48KB)
17

指定通知(障害福祉サービス)(共生型の場合)

 
18 介護給付費算定に係る届出書 別紙1
19 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 別紙1-1(居宅サービス)
20 加算ごとに必要となる各種添付書類 甲府市HP参照
21 定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書 別紙25
22 介護職員処遇改善加算に関する届出(算定時のみ)(加算の算定を希望する場合、計画書又は変更届出書(既に算定している事業所がある場合)、就業規則等、労働保険に加入していることがわかる書類等を提出) 甲府市HPリンク
23 老人福祉法に関する届出  
24

道路運送法(許可または登録の有無の確認)(通院等乗降介助を実施の場合)

 

※3については、共生型事業所は提出不要です。

※14、15、17については、共生型事業所のみ提出してください。

※サービス提供責任者の経歴書については、介護福祉士登録証の写し等に代えることが可能です(平成20年7月29日老振発第0729002号)。

 

<お問い合わせ先>

〒400-8585甲府市丸の内1丁目18番1号

甲府市役所福祉保健部介護保険課経営係

TEL;055-237-5473(直通)

 





よくある質問

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よくある質問入り口

お問い合わせ

長寿支援室介護保険課経営係

〒400-8585 甲府市丸の内一丁目18番1号(本庁舎2階)

電話番号:055-237-5473

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