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更新日:2021年8月27日
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平成31年4月1日に甲府市が中核市に移行したことに伴い、指定居宅サービス事業所・介護保険施設・指定介護予防サービス事業所の指定権限が甲府市に移譲されました。
つきましては、訪問介護事業に関する届出は甲府市へ提出してください。
申請者は、事業開始予定日の一月前までに申請書類を提出してください。
申請書に不備がある場合には受理できませんので、下記書類をご用意の上、早めの協議をお願いします。
※指定申請に係る添付書類一式については、添付書類を番号順に重ねてインデックスを付し、提供サービス種類ごとに一冊のファイルに綴じて、一部提出してください。
※2ページ以上になる様式については、両面印刷してください。
添付書類 |
様式 |
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1 | 指定申請書 | |
2 | 付表:訪問介護(共生型を含む) | |
3 | 登記事項証明書(原本)又は条例等 | |
4 | 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | |
5 | サービス提供責任者配置人数確認表 | |
6 |
従業者の資格証 (サービス提供責任者・訪問介護員・生活相談員・介護職員・看護職員・機能訓練指導員・医師・理学療法士・福祉用具専門相談員・介護支援専門員等) |
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7 | 平面図(区画ごとの面積を記入したもの) | |
8 | 位置図 | |
9 | 組織図(法人と事業所(介護・医療部門)を記載したもの) | |
10 | 運営規程(利用者と締結する契約書及び重要事項説明書) | |
11 |
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 |
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12 | 誓約書 | |
13 |
サービス提供責任者の経歴書 |
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14 | (共生型)共生型居宅サービスの基準に関する確認書 | 参考様式21 |
15 | (共生型)共生型居宅サービスの指定の特例を不要とする旨の届出書 | |
16 | 暴力団関係者ではない旨の誓約書 | 第16号様式(別表)(ワード:48KB) |
17 |
指定通知(障害福祉サービス)(共生型の場合) |
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18 | 介護給付費算定に係る届出書 |
様式等についてはこちら |
19 | 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 | 同上 |
20 | 加算ごとに必要となる各種添付書類 | 同上 |
21 | 定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書 | 別紙25 |
22 | 介護職員処遇改善加算に関する届出(算定時のみ)(加算の算定を希望する場合、計画書又は変更届出書(既に算定している事業所がある場合)、就業規則等、労働保険に加入していることがわかる書類等を提出) | 甲府市HPリンク |
23 | 老人福祉法に関する届出 | 総務課高齢者支援係担当ページ |
24 |
道路運送法(許可または登録の有無の確認)(通院等乗降介助を実施の場合) |
※3については、共生型事業所は提出不要です。
※14、15、17については、共生型事業所のみ提出してください。
※サービス提供責任者の経歴書については、介護福祉士登録証の写し等に代えることが可能です(平成20年7月29日老振発第0729002号)。
<お問い合わせ先>
〒400-8585甲府市丸の内1丁目18番1号
甲府市役所福祉保健部介護保険課経営係
TEL;055-237-5473(直通)
よくある質問
お問い合わせ
保険経営室介護保険課経営係
〒400-8585 甲府市丸の内一丁目18番1号(本庁舎2階)
電話番号:055-237-5473
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