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更新日:2021年9月8日

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介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(指定居宅サービス事業所・介護保険施設・指定介護予防サービス事業所)

介護給付費算定に係る体制等が変更となる事業所は、介護給付費算定に係る体制等に関する届出書、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表及び、その根拠となる書類を提出する必要があります。

提出期限

新たに加算等を算定する場合や加算等の内容に変更がある場合は、サービスごとに提出期限が異なりますので注意してください。期限後に提出された場合は、翌々月(翌月)からの算定となります。

また、加算等の算定を「あり」から「なし」にする場合は、速やかに提出してください。

サービス名 提出期限

訪問介護

(介護予防)訪問入浴介護

(介護予防)訪問看護

(介護予防)訪問リハビリテーション

(介護予防)居宅療養管理指導

通所介護

(介護予防)通所リハビリテーション

(介護予防)福祉用具貸与

加算等の算定を開始する月の前月15日まで

(介護予防)短期入所生活介護

(介護予防)短期入所療養介護

(介護予防)特定施設入居者生活介護

介護老人福祉施設

介護老人保健施設

介護医療院

 

 

 

加算等の算定を開始する月の初日まで

提出書類

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書及び介護給付費算定に係る体制等状況一覧表に加え、以下のサービス別添付書類一覧で確認した書類を添付し提出してください。

各サービス別添付書類一覧表

  1. 訪問介護(エクセル:18KB)
  2. (介護予防)訪問入浴介護(エクセル:14KB)
  3. (介護予防)訪問看護(エクセル:14KB)
  4. (介護予防)訪問リハビリテーション(エクセル:13KB)
  5. (介護予防)居宅療養管理指導(エクセル:12KB)
  6. 通所介護(エクセル:20KB) 
  7. (介護予防)通所リハビリテーション(エクセル:21KB)
  8. (介護予防)福祉用具貸与(エクセル:12KB)
  9. (介護予防)短期入所生活介護(ワード:23KB)
  10. (介護予防)短期入所療養介護(エクセル:38KB) 
  11. (介護予防)特定施設入居者生活介護(ワード:22KB)
  12. 介護老人福祉施設(ワード:25KB)
  13. 介護老人保健施設(エクセル:41KB)
  14. 介護医療院(エクセル:41KB)

添付書類

共通様式

別紙様式

参考様式

よくある質問

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上記以外のよくある質問が掲載されている「よくある質問コンテンツ」をご活用ください。
ご不明な点は、よくある質問内のお問い合わせフォームよりご連絡ください。

よくある質問入り口

お問い合わせ

保険経営室介護保険課経営係

〒400-8585 甲府市丸の内一丁目18番1号(本庁舎2階)

電話番号:055-237-5473

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