介護予防・日常生活支援総合事業の指定更新について

共通提出書類一覧

	添付書類	様式
1	更新申請書	様式第２号(第５関係）
2	付表	該当サービス分
3	従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表	参考様式1（エクセル：17KB）
4	甲府市介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定に関する要綱第3に該当しない旨の誓約書	参考様式7（ワード：18KB）
5	従業者の資格証の写し
6	サービス提供責任者配置人数確認表　※介護予防訪問介護相当サービスのみ	参考様式16（エクセル：56KB）
７	暴力団関係者ではない旨の誓約書	第１－３号様式（第２・３関係）（ワード：34KB）
８	介護予防・日常生活支援総合事業費の請求に関する事項	介護給付費算定に係る体制等に関する各種様式

1	介護予防通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項	付表2-1（ワード：34KB）
2	介護予防通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項（2単位目以降）	付表2-2（ワード：45KB）
3	事業所所在地以外の場所で事業を一部実施する場合の記載事項	付表2-3（ワード：18KB）

1	介護予防訪問介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項	付表1-1（ワード：38KB）
2	事業所所在地以外の場所で事業を一部実施する場合の記載事項	付表1-2（ワード：20KB）
3	サービス提供責任者配置人数確認表	参考様式１６（エクセル：26KB）

よくある質問

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〒400-8585 甲府市丸の内一丁目18番1号（本庁舎2階）

電話番号：055-237-5473

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