令和３年度介護保険サービス実地指導事前提出資料（自主点検表等）

実地指導における事前提出資料は次のとおりです。

※準備が整い次第、順次掲載いたします。

1.自主点検表

自主点検表は、こちらからダウンロードして点検を行ってください。

居宅サービス

1　訪問介護（ワード：178KB）	2　訪問入浴介護
3　訪問看護（ワード：153KB）	4　訪問リハビリテーション（ワード：140KB）
5　通所介護（ワード：223KB）	6　通所リハビリテーション（ワード：219KB）
7　短期入所生活介護（ワード：237KB）	8　短期入所療養介護（ワード：146KB）
9　特定施設入居者生活介護（ワード：335KB）	10　福祉用具貸与・特定福祉用具販売

 

地域密着型サービス

1　定期巡回・随時対応型訪問介護看護（ワード：202KB）	2　地域密着型通所介護（ワード：226KB）
3　小規模多機能型居宅介護（ワード：209KB）	4　認知症対応型共同生活介護（ワード：291KB）
5　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（ワード：292KB）	6  認知症対応型通所介護（ワード：198KB）
7　看護小規模多機能型居宅介護（ワード：243KB）

 

居宅介護支援

1　居宅介護支援（ワード：190KB）

 

施設サービス

1　介護老人福祉施設（ワード：355KB）	2　介護老人保健施設（ワード：241KB）
3　介護医療院

2.その他の事前提出資料

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（勤務表）

 

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：137KB）

※ファイルを開いた際の「ご案内」の記載内容をご確認ください。

 

事業所情報（サービス提供・利用状況等）

※実施通知に記載されている「添付資料」と併せてご提出をお願いいたします。

居宅サービス

1　訪問介護（ワード：18KB）	2　訪問入浴介護
3　訪問看護（ワード：19KB）	4　訪問リハビリテーション（ワード：30KB）
5　通所介護（エクセル：17KB）	6　通所リハビリテーション（ワード：23KB）
7　短期入所生活介護（エクセル：18KB）	8　短期入所療養介護（エクセル：18KB）
9　特定施設入居者生活介護（エクセル：12KB）	10　福祉用具貸与（ワード：51KB）     特定福祉用具販売（ワード：39KB）

  

地域密着型サービス

1　定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル：11KB）	2　地域密着型通所介護（エクセル：18KB）
3　小規模多機能型居宅介護（エクセル：16KB）	4　認知症対応型共同生活介護（エクセル：17KB）
5　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：27KB）	6　認知症対応型通所介護（エクセル：18KB）
7　看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：16KB）

 

居宅介護支援

1　居宅介護支援（ワード：48KB）

 

施設サービス

1　介護老人福祉施設（エクセル：27KB）	2　介護老人保健施設（エクセル：26KB）
3　介護医療院

 

業務管理体制に関する報告書（一般検査）

※実施通知に記載されている「添付資料」と併せてご提出をお願いいたします。

業務管理体制に関する報告書（一般検査）（ワード：23KB）